Declaração da JCVI sobre o Programa de Imunização COVID-19 de 2023: 8 de novembro de 2022

visão global

Desde que a primeira vacina COVID-19 foi aprovada para uso no Reino Unido em dezembro de 2020, o objetivo do programa de vacinação COVID-19 foi e continua sendo reduzir doenças graves (hospitalização e mortalidade) na população Protegendo o NHS.

À medida que a transição avança de uma resposta de emergência pandêmica para uma recuperação pandêmica, o Comitê Conjunto de Vacinação e Imunização (JCVI) começou a considerar o programa de vacinação COVID-19 de 2023. A atual era Omicron é caracterizada por:

  • alta imunidade da população, adquirida por meio de vacinação e/ou infecção natural
  • menor gravidade da doença em comparação com a infecção por variantes anteriores do SARS-CoV-2

Durante esse período, pessoas em faixas etárias mais avançadas, residentes em asilos para idosos e pessoas com certas condições médicas subjacentes continuam a ter um risco desproporcionalmente maior de desenvolver a doença grave de COVID-19. Muito mais se sabe agora sobre a infecção por SARS-CoV2 em comparação com os estágios iniciais da pandemia. No entanto, permanece a incerteza em relação à evolução do vírus, durabilidade e amplitude da imunidade e epidemiologia da infecção. Essas incertezas limitam o desenvolvimento imediato de um programa de vacinação de rotina contra a COVID-19.

adendo

JCVIO conselho provisório para fins de planejamento antes de 2023 é:

  • No outono de 2023, uma dose de reforço pode ser oferecida a pessoas com risco aumentado de doença grave por COVID-19 em preparação para o inverno de 2023-2024

  • além disso, uma dose de reforço adicional pode ser oferecida na primavera de 2023 para um grupo menor de pessoas (por exemplo, idosos e pessoas imunocomprometidas).

  • Respostas de vacinação de emergência podem ser necessárias se uma nova variante preocupante com diferenças biológicas clinicamente significativas em comparação com a variante Omicron surgir

JCVI também aconselha:

  • a oferta de reforço 2021 (terceira dose) para pessoas dos 16 aos 49 anos que não pertençam a um grupo clínico de risco deve terminar quando a campanha de vacinação terminar no outono de 2022[footnote 1]

  • indivíduos saudáveis ​​de 5 a 49 anos que desenvolverem uma nova condição médica em 2023 que os coloque em risco clínico receberão uma vacina primária e/ou de reforço, conforme apropriado, durante a próxima campanha sazonal de imunização. A vacinação fora desses períodos de campanha estaria sujeita a julgamento clínico individual

  • A vacinação contra COVID-19 em idade escolar primária deve passar para uma provisão mais direcionada durante as campanhas de imunização durante 2023 para proteger aqueles com maior risco de doença grave de COVID-19. Isso inclui:

    • Residentes de uma casa de repouso para idosos e funcionários que trabalham em casas de repouso para idosos
    • Assistentes sociais e de saúde na linha da frente
    • todos os adultos com mais de 50 anos
    • Indivíduos de 5 a 49 anos em um grupo de risco clínico conforme descrito no livro verde
    • Pessoas de 12 a 49 anos que são contatos domiciliares de pessoas com imunossupressão
    • As pessoas dos 16 aos 49 anos que prestam cuidados, na acepção do livro verde
  • A pesquisa deve ser considerada para fornecer informações sobre o momento ideal das vacinações de reforço para proteger contra COVID-19 grave (hospitalizações e mortes) para grupos em diferentes níveis de risco clínico

considerações

Até o final de agosto de 2022, estimou-se que mais de 97% dos adultos na Inglaterra tinham anticorpos SARS-CoV-2, seja por infecção ou vacinação (Referência 1). No Reino Unido, no final de agosto de 2022, cerca de 93-99% das crianças de 12 a 15 anos e 74-98% das crianças de 8 a 11 anos tinham anticorpos para SARS-CoV-2 (Referências 1 e 2). A imunidade natural sozinha oferece um bom nível de proteção contra COVID-19 grave, enquanto a combinação de imunidade natural e induzida por vacina (imunidade híbrida) está associada a níveis ainda mais altos de proteção (referências 3, 4 e 5). Esse alto nível de forte imunidade da população, que se desenvolveu nos últimos dois anos e meio, é monitorado regularmente pela Autoridade de Saúde do Reino Unido (UKHSA) Programas de vigilância em saúde pública.

Nem todas as hospitalizações e mortes atribuídas à infecção por SARS-CoV-2 são eventos evitáveis ​​por vacina. Devido à alta transmissibilidade da variante omicron juntamente com a infecção, que pode ser assintomática ou apenas levemente sintomática, indivíduos que necessitam de tratamento hospitalar por motivos não relacionados ao COVID-19 podem ser acidentalmente infectados com SARS-CoV-2. Essas internações hospitalares são inevitáveis ​​com a vacinação contra a COVID-19. Em contraste, alguns indivíduos de alto risco podem desenvolver doença grave por COVID-19, apesar da vacinação; Esses indivíduos geralmente têm condições de saúde subjacentes que também conferem alta suscetibilidade a doenças graves de outras infecções. No Reino Unido, durante a era Omicron (até a semana 43 de 2022), as taxas mais altas de internações hospitalares foram consistentemente observadas em pessoas com 75 anos ou mais, enquanto as taxas de infecção (doenças não graves) foram altas em todas as faixas etárias e particularmente entre indivíduos mais jovens (referências 6 e 7).

Estimativas revisadas dos números necessários para a vacinação (NNV) para evitar a hospitalização durante a era Omicron indicam que 800 pessoas com 70 anos ou mais precisariam receber uma injeção de reforço (uma quarta dose) no outono de 2022 para evitar a hospitalização por COVID-19. O correspondente NNV 8.000 para pessoas de 50 a 59 anos e 92.500 para pessoas de 40 a 49 anos que não pertençam a um grupo de risco clínico (Anexo 1).

No novembro de 2021, JCVI Dose de reforço recomendada para adultos saudáveis ​​de 40 a 49 anos de idade devido à epidemiologia da época. Com o aparecimento da variante Omicron no final de novembro de 2021, a oferta foi alargada a pessoas saudáveis ​​dos 16 aos 39 anos no âmbito de uma alimentação de emergência (cf. JCVI Atualização sobre a recomendação de vacinação contra COVID-19 de crianças e adolescentes e Resposta da Vacina do Reino Unido à Variante Omicron: JCVI adendo). Em abril de 2022, a absorção da dose inicial de reforço da vacina COVID-19 é inferior a 0,1% por semana em todos os indivíduos elegíveis com menos de 50 anos (Figura 62c na referência 8). Com base nos dados atuais, manter a oferta de reforço (terceira dose) aberta a esses grupos é considerado de valor contínuo limitado e o impacto geral na cobertura vacinal é insignificante.

As ofertas de vacinação para a idade escolar primária estão generalizadas desde 2021. A adesão a esses serviços de vacinação atingiu um platô em todas as faixas etárias nos últimos meses (Figura 62a na referência 8). Desde o início de 2022, menos de 0,01% dos indivíduos elegíveis com mais de 12 anos receberam a primeira dose da vacina COVID-19 a cada semana. O fornecimento mais direcionado de vacinas em idade escolar primária durante as campanhas de imunização permitirá que esses esforços sejam mais bem direcionados e os recursos do NHS sejam usados ​​com mais eficiência.

Embora, em geral, o programa de imunização contra a COVID-19 tenha sido muito bem-sucedido, existem alguns grupos socioeconômicos e étnicos em que a cobertura de imunização permanece mais baixa (Referência 6). Combater as desigualdades na saúde é um esforço de longo prazo relevante para todos os programas de imunização do Reino Unido. Construir confiança, e confiança em vacinas em particular, requer um investimento contínuo e determinado de tempo, recursos e pessoas. A comunicação adequada e apropriada deve ser feita antes de mudanças na cobertura de imunização em idade escolar primária para otimizar a aceitação por aqueles que são elegíveis, mas ainda não aderiram à cobertura de imunização.

Variantes futuras e seu impacto na epidemiologia

Como a virulência de uma variante emergente não pode ser prevista com segurança, medidas de resposta rápida podem ser necessárias se houver mudanças significativas na imunidade da população à variante circulante dominante, incluindo uma nova variante preocupante.

JCVI monitorará a epidemiologia do COVID-19 e fornecerá conselhos sobre como responder a qualquer aumento, se necessário.

referências

  1. Escritório Nacional de Estatísticas (ONS) Últimas descobertas sobre o coronavírus (COVID-19): anticorpos.

  2. Dados não publicados da Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido.

  3. Eficácia protetora da infecção anterior por SARS-CoV-2 e imunidade híbrida contra infecção por omicron e doença grave: uma revisão sistemática e meta-regressão.

  4. Risco de reinfecção por SARS-CoV-2 e hospitalização por COVID-19 em indivíduos com imunidade natural e híbrida: um estudo retrospectivo de coorte populacional total na Suécia.

  5. Proteção contra reinfecção por Omicron (B.1.1.529) BA.2 por infecção primária por Omicron BA.1 ou pré-Omicron SARS-CoV-2 em profissionais de saúde com e sem vacinação com mRNA: um caso-controle com teste negativo – Estudo.

  6. Relatórios Nacionais de Vigilância da Gripe e COVID-19: Temporada 2022 a 2023.

  7. Painel do Reino Unido do Coronavírus (COVID-19).

  8. Relatório Nacional de Vigilância da Influenza e COVID-19: 27 de outubro de 2022 (Semana 43).

By Gabriel Ana

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